Luxace pately znamená doslova vykloubení čéšky. Čéška představuje malou kost, kterou máme i my a kromě odborného názvu patela ji můžete znát pod označením kolenní jablko nebo hruška. Psi i kočky ji mají taktéž, přičemž se jedná o výrazně menší, ale stále velmi důležitou kost.
Čéška se nachází ve šlaše čtyřhlavého stehenního svalu. Klouže ve žlábku stehenní kosti a jejím hlavním úkolem je zajištění plynulého pohybu kolenního kloubu.
Pokud nastane situace, že z tohoto žlábku „vypadne“, hovoříme o luxaci. Podle jejího směru rozlišujeme luxaci vnitřní (mediální) nebo vnější (laterální). Laterální luxace se vyskytuje méně často a postihuje převážně větší plemena psů. Oproti tomu luxace mediální je velmi častým ortopedickým onemocněním hlavně u malých a trpasličích plemen (převážně yorkshire terrier, čivava a další), proto se na ni zaměříme podrobněji.
Příznaky tohoto onemocnění přímo závisejí na stupni postižení – rozdělení uvádíme níže. První stupeň vyvolává ojedinělé pokulhávání v pohybu. Majitelé sledují, že pejsek běží, za běhu vynechá jednu pánevní končetinu, běží po třech a po čase ji opět zapojí. Většinou tento stav nedoprovází výrazná bolestivost. Rovněž vás na něj může upozornit veterinář, který si volnější čéšky všimne během běžného vyšetření, přestože pes do té doby nevykazoval žádné příznaky. Pokud se však jedná o vyšší stupně postižení, tak kulhání přetrvává v určité míře trvale. Poškození postupně graduje, nastupuje výrazná bolestivost a kromě toho, že zvíře končetinu nezapojuje v pohybu vůbec, často na ni nedošlapuje ani v klidovém postoji.
Mediální luxace pately představuje vývojové onemocnění a je dědičná. Jen zcela výjimečně vzniká následkem úrazu. Zjednodušeně řečeno – s předpokladem k jejímu vzniku se pejsek již narodí a záleží na tom, do jaké míry se během života projeví. První projevy se obvykle objevují do 1. roku věku. Až v polovině případů se navíc jedná o oboustranné onemocnění (tzn. problém obou kolen).
Vrozená genetika vyvolá špatný vývoj pohybového aparátu. Kostra i přilehlé měkké tkáně vyrostou v mírně vychýlené ose, což následně vytlačuje čéšku z jejího přirozeného směru a kolenního žlábku ven.
Růstové deformity
- Coxa vara – deformace ve vývoji kyčle
- Genu varum – deformace a náklon kolenního kloubu
- Mělký kolenní žlábek – nejčastější příčina
- Nedostatečně vyvinutý okraj žlábku – mediální kondyl
- Torze bérce – stočení kosti směrem dovnitř
Výsledný stupeň poškození závisí především na tom, jaké deformity a v jakém rozsahu se u pejska během růstu vyvinou.
Stupně postižení luxace čéšky
I. stupeň postižení – vyšetřující lékař dokáže čéšku vytlačit z rýhy, ta se však ihned sama vrací zpět a v klidu zůstává ve správné anatomické poloze.
II. stupeň luxace – čéška samovolně vyskakuje během pohybu, ale zvíře ji dokáže přirozeným pohybem vrátit do své normální anatomické polohy.
III. stupeň poškození – patela se obecně nachází mimo svou správnou polohu, lékař ji však dokáže manuálně zasunout zpět do žlábku.
IV. stupeň závažnosti – čéška zůstává trvale vykloubená a není možné ji vrátit do původní anatomické polohy. Představuje nejzávažnější nález.
Rizika a vývoj neléčeného stavu
Je třeba zdůraznit, že toto onemocnění neustále progreduje. Pacient, který v jednom roce vykazoval 1. stupeň, může během dvou let dospět do III. či IV. stupně. Pravidelné sledování proto umožňuje zavčas jednat. První stupeň mediální luxace pately zpravidla nevyžaduje chirurgické řešení a postačí konzervativní péče.
Opakované vykloubení čéšky způsobuje v kloubu tvorbu artrózy, poškození chrupavek a hlavně přetěžování dalších měkkých struktur. Nejčastějším následkem zhoršující se luxace je prasknutí předního zkříženého vazu v koleni, což celou situaci výrazně zhorší a vyřadí kolenní kloub z funkce.
- Klinické vyšetření zkušeným lékařem, který zhodnotí stabilitu kloubu a stupeň poškození.
- RTG diagnostika, pomocí které odhalíme příčiny vzniku mediální luxace i deformity kostry pánevní končetiny.
Tato vyšetření spolehlivě stanoví závažnost stavu a určí, zda stav vyžaduje pouze sledování v čase, nebo je nutné přistoupit k operaci.
Léčba 2. stupně mediální luxace vyžaduje výhradně chirurgický zákrok, jehož rozsah závisí na stupni poškození. Cílem všech operačních postupů je znovu vyrovnat čéšku na střed kolenní kladky tak, aby její směr pohybu opět fungoval v přímé linii končetiny. Do III. stupně obvykle volíme kombinaci korekčních technik:
Trochleoplastika = prohloubení kolenního žlábku pro stabilní uložení čéšky
Transpozice tuberositas tibiae = přesun úponu rovného vazu na opačnou stranu, což táhne čéšku zpět do žlábku
Imbrikace kloubního pouzdra = přitlačení čéšky do žlábku zmenšením kloubního pouzdra
U IV. stupně tyto metody již nestačí a chirurg musí provést korekční osteotomii, která narovná osu celé končetiny.
Po operaci luxace pately rozhoduje o úspěchu stejnou měrou domácí péče majitelů o pejska. Domácí režim znamená udržet pacienta v klidu, omezit skákání i běhání na minimum a pečlivě hlídat operační ránu před vznikem infekce.
Včasná korekce bez nečekaných komplikací přináší velice úspěšné výsledky a pacienti z nich profitují po celý zbytek života.
